‘함께하는 공익활동, 지속가능한 경기’

2024년 「공익활동단체 지원사업」 신청서식

(지역문제해결 분야)

본 신청서식의 기본서체는 경기도천년체로 최적화되어있으나, 원하시는 서체로 변경하여 사용할 수 있습니다. 단, 무료로 제공되고 있는 경기천년체 사용을 원하실 경우, 경기도 홈페이지 ‘경기천년체’ 공개 페이지(https://www.gg.go.kr/archives/3734940)에서 다운받아 사용하실 수 있습니다.

2024. 5. 8.

【서식1】 신청서

2024년 공익활동단체 지원사업

신청서(지역문제해결 분야)

신청분야	□ 기후·환경 분야 □ 평화 분야 □ 인권 분야
신청단체명	※ 등록서류상 공식 명칭 기재
단체형태	□ 비영리민간단체 □ 사단법인 □ 재단법인 □ 사회적협동조합 □ 임의단체
사업주체	□ 컨소시엄(3개 단체 이상) □ 공익활동단체 ※ 컨소시엄의 경우 소개서 작성(붙임 5참조)
사업개요	※ 사업명, 목적, 대상, 기간, 내용 등 간략하게
단체인력	대 표 자	성 명			연락처
		이메일
	사업 담당자	성 명 (직 위)			연락처
		이메일
사업비·예산	사업비
	총 사업비		최대 3,000천원		① 인건비		천원	%
					② 사업진행비		천원	%
위와 같이 2024년 「공익활동단체 지원사업」 참가신청서를 제출하며 신청내용은 사실과 같음을 확인합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 날인) 경기도공익활동지원센터장 귀하

【서식2】단체소개

2024년 공익활동단체 지원사업

신청단체 소개(지역문제해결 분야)

단체개요
단 체 명	※ 등록서류상 공식명칭 기입			홈페이지		※ 홈페이지, 블로그, SNS 등
연 락 처				이 메 일
고유번호 (사업자등록번호)				설립년월일
주 소
조 직 구 성	총 명 (임원+실무자+회원)		임 원 (대표자, 운영위원, 감사 등)		실무자					회 원
					상 근			비상근
			명		명			명		명
설 립 목 적	○ ○ ○
주 요 사 업	○ ○ ○
주 요 연 혁	○ ○ ○
지원사업 참여(예정)현황(2021~2024년)
기 간		사업명		내 용			지원기관		지원금액(원)
2021.04 ~ 2023.10		함께하는 공익활동 지원사업		지역 연대사업 지원			경기도공익활동지원센터		5,000,000

【서식3】사업계획서

2024년 공익활동단체 지원사업

사업계획서(지역문제해결 분야)

※ 계획이 잘 드러날 수 있도록 자유롭게 작성하되, 사업명, 사업목적, 사업개요, 세부사업 내용 및 추진계획, 기대효과 등 양식의 내용을 기본으로 하여 일목요연하게 작성(제목 경기천년바탕 Bold, 14point, 본문 경기천년바탕 Regular, 13point, 줄간격 160%)

1. 사업개요

○ 사 업 명

○ 사업목적

○ 추진배경   ※ 추진계기, 필요성, 관련 지역 현황 등

○ 주요대상

○ 추진방법

2. 세부사업내용

1) 세부추진계획(지원 기간 내, 4월 ~ 10월)

※ 세부사업명(프로그램명), 세부사업내용, 추진방법, 일정 등을 이해하기 쉽도록 기재. 수행방법 또는 세부 프로그램별 추진 일정은 표로 작성하여 가시화. 하단의 예시 참고하되 단체 계획에 맞게 수정하여 작성 가능.

예시)

세부사업 또는 추진방법	추진일정(월)	내 용	목 표
기획회의	4월	○ 사업 기획회의 - 사업 세부내용 논의	○ T/F팀 구성 및 논의 - T/F 5명, 4회 개최
모니터링	5월	○ 지역 자원순환 모니터링 - 지역 내 아파트 단지 재활용 현황 모니터링	○ 지역 공동주택 자원순환 현황 파악 - 지역 내 아파트 단지 재활용률, 배출량, 종류별 비율 등 - 지역 내 공동주택 20개, 모니터링 요원 2인 1조, 4개조 각 5회 진행

※ 세부추진일정표 양식은 위 표 참고하되 자유롭게 변경하여 사용 가능, 세부사업추진일정과 내용 한 눈에 보여줄 수 있도록 작성. 목표는 정성적 목표 외에도 정량적 목표가 꼭 들어갈 수 있도록 작성.(참여자 수, 개최횟수, 달성률, 책자 제작 부수, 사전·사후 평가점수 등)

2. 기대효과

○

3. 향후계획

○

※ 신청 사업 수행 시 기대되는 성과, 지역사회에 미치는 영향 및 변화, 사회문제 해결을 위한 지속적인 사업 추진 계획 등 자유롭게 기재.

4. 사업성과지표 (예시 참조)

성과지표	내 용	사업 전 (비교 필요한 경우)	사업 후
도민인식개선	해결하고자 하는 문제에 대한 도민의 인식개선(점수)	70점(100점 만점)	85점(100점 만점)
정책제안	재생에너지 보급률 향상을 위한 경기도 에너지산업과 정책 제안	-	정책 제안서 제출
조례제정	OO시 시민사회 활성화 및 공익활동 증진을 위한 조례 제정	-	조례 제정
현황 모니터링	OO시 공공주택 자원순환 현황 모니터링	-	공공주택 20개 모니터링

※ 사업성과 및 목표달성 여부를 측정할 수 있는 정성적 또는 정량적 지표 1개 이상 자유롭게 기입

5. 사업비

○ 총 사업비 :       원

(단위: 원)

지출항목		금 액	산출내역	비 율 (%)
예산항목	비 목	합 계
인건비	단순인건비		- 워크숍 진행 보조인력 시급 10,000원×8시간=80,000원
	강사비		- 역량강화교육 강사비(1급 강사 기준) 1시간 230,000원×초과 1시간=350,000원
	회의비		- 기획회의비 150,000원×4명=600,000원
사업진행비	홍보비		- 웹홍보물 제작 100,000원×1식=100,000원
	식 비		- 역량강화교육 참석자 식비 8,000원×20명=200,000원
	다과비		- 역량강화교육 참석자 다과비 4,000원×20명=80,000원
총 사업비		3,000,000

※ 사업내용상 예산편성기준표에 없는 세목을 부득이 편성해야할 경우 사업내용에 맞게 적절한 비목명으로 편성하되, 최종 선정 후 조정·보완될 수 있음

○ 유의사항

- 사업목적 달성을 위한 보편타당하고 실행가능한 적정 예산으로 편성

- 예비비, 잡비 등과 같이 구체적 사용 목적이 나타나지 않는 예산 편성 불가

- 인건비 단체 대표자, 상근자, 사업담당자 지급 불가

- 산출근거 단가, 수량, 인원수, 건수, 횟수 등을 근거로 구체적으로 산출(단가×수량×횟수 = 금액)

- 부가가치세 포함된 금액 기재

- 자산적 가치가 생성·증가되는 자본적 경비, 시상금 등 현금성 경비, 사업과 관련 없는 단체의 경상운영비 편성 불가

- 지원사업 선정단체 온라인 보조금 회계 시스템 사용 예정(얼마에요NPO)

※ 예산편성 관련 세부사항 공고문의 지원사업 예산편성 기준표 및 참고표 참조

【서식4】개인정보 수집·이용 및 활용 동의서 양식

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

본인은 경기도 공익활동지원센터가 2024년 「공익활동단체 지원사업」 수행을 위해 아래와 같은 범위 내에서 본인의 정보를 수집·이용 및 제3자에게 제공하는데 동의합니다.

○ 개인정보 수집 및 활용

개인정보를 제공받는 자	경기도공익활동지원센터
개인정보 수집 및 이용목적	2024년 「공익활동단체 지원사업」 수행 - 신청서접수, 심사, 사업운영, 센터소식 제공(뉴스레터 발송 포함) 등
수집하는 개인정보 항목	성명, 연락처, 이메일, 단체 관련 정보

동의하십니까? 예 □   아니오 □

○ 제3자 제공에 관한 사항

개인정보를 제공받는 자	심사위원, 경기도, 경기도의회 및 유관기관
개인정보 제공 목적	2024년 「공익활동단체 지원사업」 수행 심사, 요청자료 제출
제공 개인정보 항목	성명, 연락처, 이메일, 단체 관련 정보

동의하십니까? 예 □   아니오 □

○ 개인정보 보유 및 이용기간 : 제출일로부터 5년간

○ 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익

• 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며 거부 시 사업 신청 및 관리 대상에서 제외될 수 있습니다.

동의하십니까? 예 □   아니오 □

개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인 정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음. 「개인정보보호법」 등 관련법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보수집 및 활용에 동의함.

2024년    월     일

※ 개인정보 제공자 일괄 작성시 활용(미활용시 삭제)

순 번	이 름	서 명	순 번	이 름	서 명
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신 청 인 :                   (서명)

【서식5】 사업 컨소시엄 참여단체 소개

2024년 공익활동단체 지원사업

사업 컨소시엄 단체 소개

컨소시엄 단체 기본정보
단체명 (대표자명)	주 소 (연락처)	홈페이지 (또는 블로그, SNS등)	단체형태	주요활동내용
컨소시엄 단체별 역할
단체명	사업 내 역할		담당자 성명		담당자 직위

【서식6】 2023년 공익활동가 학교 새싹과정 시청 인증 양식(2개 이상 주제 시청 시(최소 4편 이상) 가산점 부여)

	영상 제목	영상 시청 소감 (추진하고자 하는 사업과의 연계 방안 고민 / 홍보, 구글 활용법 등, 느낀점 등)	영상 시청 사진(유튜브 캡처)
1	예) 단체에 필요한 구글 활용과 데이터 정제	예) - 구글 드라이브를 활용하여 구성원들과 협업 프로세스를 구축하고 자료 관리에 있어 체계성과 직관성을 만들고자 함. - 더불어 새로운 아이디어를 도출할 때, 공동의 회의를 진행할 때 등에도 쉽게 구성원들과 의견을 공유하며 자유로운 토론, 토의가 이루어질 수 있도록 반영하고자 함
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