[서식 1] 참여신청서                           *예시 및 설명 삭제 후 제출

2025년 공익해봄 프로젝트 참여신청서

팀 명		팀 인원	00명
프로젝트명
대표이메일		대표연락처
선택 주제	환경/기후위기, 인권, 여성, 젠더, 평화, 노동, 안전, 민주주의, 다양성, 아동/청소년, 노인, 장애, 다문화, 지역 등
활동 방식	캠페인, 콘텐츠 제작, 출판, 교육, 공연, 전시, 교구제작, 정책제안, 조사·연구 등
활동 지역	경기도 전역, OO시, OO군 등
참여 경로
지원신청금액	2,300,000원(이내) ※ 실제 지원금액은 신청금액과 다를 수 있음
<의무사항 준수 서약> 1. 본인은 2025 <공익해봄 프로젝트> 사업을 수행하는데 필요한 의무 사항과 정해진 절차를 숙지하였습니다. - 캠프 및 교육 참여, 프로젝트 추진, 월별계획 작성 및 제출, 결과보고서 작성, 성과공유회 참석 등 2. 본인은 제출한 프로젝트계획서에 따라 사업에 성실히 참여할 것이며, 부득이한 사정으로 인해 계획서와 실행내용이 상이하게 될 시 담당자와 논의할 것입니다.(※프로젝트계획은 신청 시 제출한 아이디어와 크게 달라질 수 없음. 예산의 경우 변경논의 필요) 3. 사업 전 과정을 성실하게 이행하지 못할 경우 사업비 반환 등 센터의 적법한 조치를 수용할 것에 대해 동의합니다. 4. 본 과정을 통해 작성된 기록과 자료들이 센터 활동기록 아카이빙, 홍보 등 공익적 목적으로 공개 및 활용되는 것에 동의합니다. 2025년 월 일 이름(팀대표) : (서명/인)

[서식 2] 팀 소개서 및 구성원 명단

팀 소개서 및 구성원 명단

팀 명					팀 인원		00명
구성원 명단
이름	역할	생년월일		연락처				주소		비고
OOO	팀장/총무	2000.0.0.		010-0000-0000				OO시,군		대학생/ 취업준비생
팀 소개	우리 팀을 한 마디로 표현한다면?
결성시기 및 동기
목표/비전
활동경험	자유롭게 기재
구성원 소개	자유롭게 기재
유사사업 참여경험 (2025년 현재 지원받고 있거나 지원 확정된 사업을 포함하여 기재)
일시	사업명		지원기관			지원액			비고

※ 2025년 제출한 사업이 다른 기관과 중복 시 사업 배제

[서식 3] 프로젝트 계획서

프로젝트 계획서

프로젝트명
추진배경 및 필요성	300자 이내
목표
계획	※아래 항목 포함하여 자유롭게 작성(500자 내외) 프로젝트 세부 내용 주제 및 방식 산출물의 형태 등
기대효과	300자 이내
월별계획&일정(※칸 추가 가능)
일정	내용	장소	비고
5월	회의 00회 / 사전답사 / 프로그램 홍보물 제작 등
6월
7월
8월
9월

[서식 4] 예산사용계획서                      *필요에의해 칸 추가 등 편집 가능

예산사용계획서

팀명		총 프로젝트비
비목	산출내역		금액	비고
회의비	회의비 50,000원×5명×3회		750,000
강사비	00교육 강사비 230,000원×1명×1회		230,000
홍보비	현수막 제작비 50,000원×1회		50,000
임차료	대관비 100,000원×1회		100,000
합계			1,130,000

○지출항목예시

지출항목	비 목
인건비	강사비, 회의비, 원고비, 통·번역비 등
사업진행비	인쇄비, 홍보비, 출장비, 운영비(식비, 다과비), 소모성 물품구입비, 임차료 등
※안내사항 회의 진행 시 3회에 한해 팀원 회의비 지급(기획,중간,평가/1인당 5만원) *단체명으로 참가하는 경우 지급 불가 ※유의사항 - 사업목적 달성을 위한 보편타당하고 실행가능한 적정 예산으로 편성 - 예비비, 잡비 등과 같이 구체적 사용 목적이 나타나지 않는 예산 편성 불가 - 인건비 단체 대표자, 상근자, 사업담당자 지급 불가 - 산출근거 단가, 수량, 인원수, 건수, 횟수 등을 근거로 구체적으로 산출 (단가×수량×횟수 = 금액) - 부가가치세 포함된 금액 기재 - 자산적 가치가 생성·증가되는 자본적 경비, 시상금 등 현금성 경비, 사업과 관련 없는 단체의 경상운영비 편성 불가

※ 예산편성 관련 세부사항 예산편성기준 및 집행가이드 파일 참고 후 작성

[서식 5] 개인정보 수집·이용 동의서

개인정보 수집·이용 동의서

경기도공익활동지원센터는 2025년 공익해봄 프로젝트 사업과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고자 합니다.

□ 개인정보 수집·이용 내역

- 항목 : 성명, 성별, 생년월일, 소속, 휴대전화, 이메일, 주소 등

- 수집목적 : 사업 참여자 확인, 사업안내 및 관리, 청년관련행사 안내·홍보 등

- 보유 및 이용기간 : 5년

□ 결과물 활용 및 초상권에 관한 동의

- 항목 : 활동사진 및 영상, 활동결과물 등

- 수집목적 : 활동기록 아카이빙, 결과보고서 제작, 사업홍보 등

- 보유 및 이용기간 : 준영구

※ 서명 시 개인정보 수집 이용 제공에 동의함으로 간주하며 귀하는 위의 개인정보 수집 이용제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 2025년 공익해봄 프로젝트 사업 참여가 불가합니다.

※ 신청인이　제공한　모든　정보는　목적　외　용도로는　사용되지　않으며　이용목적이　변경될　시에는　사전 동의를　구할　것입니다．

<개인정보 수집·이용·제공 등 동의>

연번	성 명	생년월일	연락처	주소(00동까지)	개인정보수집·이용 동의 서명
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